ILoveDiving.ru

Возможные заболевания, профилактика, первая помощь

При плавании под водой у подводных пловцов могут возникнуть различные специфические водолазные заболевания, связанные с пребыванием человека в необычных для него условиях водной среды. Эти заболевания обычно возникают при нарушении пловцом установленных правил спусков под воду, из-за технических неисправностей снаряжения и оборудования, а также из-за неосторожности самого подводного пловца и при несчастных случаях. Заболевания, которые могут возникнуть у подводного пловца, являются в большинстве случаев достаточно опасными и для своего лечения., требуют немедленной медицинской помощи.

Следует твердо помнить, что только точное соблюдение установленных правил спусков под воду при строжайшем соблюдении всех мер и правил безопасности гарантирует безопасность подводному пловцу.

Баротравма уха и придаточных полостей носа. Нередко во время погружения (реже при всплытии с глубины) подводный пловец ощущает боли в ушах и придаточных полостях носа.

Боли в ушах при погружении возникают обычно из-за плохой проходимости евстахиевых труб или при слишком быстром погружении. В этих случаях давлением воды снаружи барабанная перепонка прогибается в полость среднего уха (см. рис. 8), в которую из носоглотки не успевает поступать сжатый воздух для выравнивания давления с наружным давлением воды. Если, превозмогая боль, продолжить погружение, то произойдет разрыв барабанной перепонки. Этот момент заметен прекращением резкой боли и ощущением тепла в области среднего уха, что связано с кровоизлиянием из места разрыва и попаданием крови в полость среднего уха и в наружный слуховой проход.

Непроходимость евстахиевых труб обычно вызывается болезненным состоянием человека (насморк, катаральное состояние носоглотки) или может являться следствием перенесенной болезни.

Чтобы не допустить разрыва барабанной перепонки при погружении, необходимо, не дожидаясь появления болей в ушах, выполнять продувку ушей, совершая глотательные движения, закрыв рот, или делая выдохи через нос, зажимая ноздри через полумаску. При появлении болей в ушах при погружении надо приостановиться и всплыть на 1—2 м, выполняя продувку. Если это не дает результата и при погружении по-прежнему ощущается боль в ушах, необходимо всплыть на поверхность и прекратить выполнение спусков в этот день.

Грубейшей ошибкой, могущей привести к разрыву барабанной перепонки, является введение в наружный слуховой проход перед погружением ватных, марлевых или других пробок. В ухе, закрытом пробкой, давление при погружении остается атмосферным, а давление со стороны среднего уха будет повышаться с глубиной и может привести к разрыву перепонки.

При систематическом нарушении проходимости евстахиевых труб следует обратиться к врачу-отоларингологу. Лица,с полной и стойко держащейся непроходимостью евстахиевых труб подводные спуски выполнять не могут.

Первая помощь при разрыве барабанной перепонки заключается в накладывании на ухо стерильной повязки. Ни в коем случае нельзя стараться самим очистить слуховой проход от крови или попавшей туда воды, так как можно занести в полость среднего уха инфекцию, что может привести к серьезному заболеванию — воспалению среднего уха. Больным следует полоскать горло слабым раствором йода (4—5 капель на полстакана воды) или слегка розовым раствором марганцевокислого калия. При разрыве барабанной перепонки нельзя сморкаться.

Лечение травмы проводится под наблюдением врача. При своевременной медицинской помощи края разрыва барабанной перепонки срастаются в течение одной-двух недель, если, конечно, в ухо не была занесена инфекция. Попадание инфекции может привести к острому воспалению среднего уха, после чего барабанная перепонка, как правило, не срастается. После такого заболевания подводный пловец без защитной одежды погружаться под воду уже не сможет, так как через порванную барабанную перепонку вода будет при погружении попадать в полость среднего уха, вызывая раздражение вестибулярного аппарата и, как следствие, головокружение, потерю ориентации, тошноту и рвоту.

Профилактика баротравмы уха заключается в предупреждении возникновения различных воспалительных заболеваний носоглотки и придаточных полостей носа, а также в соблюдении режима и правил при погружении.

Боли в придаточных полостях носа, возникающие при погружении, обычно наблюдаются из-за простудных заболеваний (особенно при насморке), когда носовые ходы воспалены и становятся трудно проходимыми для воздуха. Непроходимость носовых ходов не обеспечивает быстрого выравнивания давления в придаточных полостях с давлением воды, что и приводит к возникновению болевых ощущений. При появлении болей при погружении следует всплыть на 1—2 м до исчезновения болей и только после этого продолжать погружение с меньшей скоростью; если боли продолжаются, то необходимо прекратить выполнение спуска и выходить на поверхность.

Баротравма легких, или кессонноподобная болезнь, как ее иногда называют, является очень серьезным заболеванием, связанным с разрывом легочной ткани. Причиной разрыва может быть как повышение, так и понижение давления воздуха внутри легких по сравнению с окружающим давлением более чем на 80—100 мм рт. ст.

Баротравма легких возникает, если при всплытии превысить скорость подъема или же произвольно задержать дыхание. Особенно опасно задерживать дыхание на последних 10 м у поверхности, так как на этой глубине расширение воздуха в легких происходит наиболее значительно. Баротравма легких может возникнуть, если при всплытии с глубины (когда воздух в легких расширяется) пловец не сможет своевременно сделать выдох из-за спазмы голосовой щели. Это может произойти при попадании в дыхательные пути воды или инородных тел, а также при попадании в зону температурного скачка при погружении без гидрокостюма.

Баротравма легких может произойти не только в результате повышения внутрилегочного давления, но и вследствие резкого разрежения воздуха внутри легких, например, если вдох производится из замкнутого пространства, в котором воздух отсутствует или его недостаточно для вдоха (попытка сделать вдох из аппарата с пустыми баллонами).

Признаками баротравмы легких являются:
— кашель с кровотечением изо рта или выделением пенистой мокроты, окрашенной кровью;
— резкая синюшность лица, частый неустойчивый] пульс, поверхностное дыхание с затрудненным выдохом;!
—- боли в области грудной клетки;
— подкожная воздушная опухоль (эмфизема) обычно в области шеи и груди;
— потеря сознания через 1—2 мин. после всплытия на поверхность.

Больному с баротравмой легких даже в самой легкой форме (признаки: ноющая боль в груди и незначительное кровохарканье) должна быть немедленно оказана квалифицированная медицинская помощь.

Основным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия, которая проводится в рекомпрессионных камерах по соответствующей специальной методике. В тех случаях, когда лечебную ре-компрессию невозможно провести немедленно на месте происшествия, пострадавшего отправляют в ближайшую рекомпрессионную камеру, обеспечив ему ингаляцию кислородом.

Для транспортировки пострадавшего к ближайшей рекомпрессионной камере его укладывают на носилки даже при самой легкой форме заболевания, так как в каждый момент заболевший может потерять сознание и могут начаться серьезные расстройства сердечной деятельности. При переноске пострадавшего на носилках голова его должна быть расположена ниже туловища, а нижние конечности приподняты. Больному дают дышать чистым кислородом. При остановке дыхания производят искусственное дыхание, избегая надавливания на грудную клетку (лучше способом «изо рта в рот» или по способу Лаборда — ритмичным потягиванием за язык 16—20 раз в минуту).

Баротравма легких — тяжелое заболевание, которое нередко приводит к смертельному исходу. Однако при быстром и правильном лечении заболевание заканчивается, полным выздоровлением.

Для предупреждения баротравмы легких необходимо соблюдать следующие основные правила:
— ври всплытии с глубины с дыхательным аппаратом подниматься медленно, не обгоняя пузырьки выдыхаемого воздуха и ни в коем случае не задерживая дыхания;
— при свободном всплытии не задерживать выдох;
— применять для спусков под воду только хорошо проверенные и исправные дыхательные аппараты;
— строго соблюдать дисциплину при выполнении спусков;
— проявлять хладнокровие и выдержку в аварийных положениях.

Глубинное опьянение (азотный наркоз). Это болезненное явление проявляется при спусках в дыхательных аппаратах на сжатом воздухе на глубины более 40— 50 м. Оно характеризуется появлением у погружающегося на глубине под водой состояния, напоминающего опьянение, с появлением беззаботности, чрезмерной веселости, с возникновением зрительных и слуховых галлюцинаций и т. д. Пребывание в состоянии азотного наркоза под водой приводит далее к потере сознания с вытекающими отсюда последствиями.

Возникновение глубинного опьянения объясняется наркотическим действием на организм человека азота при парциальном давлении более 5—6 ат. Наркотическое действие азота усиливается при повышенном содержании углекислого газа во вдыхаемом воздухе, при охлаждении и утомлении.

Запрет на погружения в аппаратах на сжатом воздухе более чем на 40 м исключает возникновение глубинного опьянения при спусках.

Декомпрессионная (кессонная болезнь). Известно, что азот воздуха обладает повышенной растворимостью в организме человека. Во время погружения человек дышит сжатым воздухом, давление которого повышается с глубиной. Азот, парциальное давление которого при погружении растет, растворяется в крови и в тканях организма. Степень насыщения организма человека азотом зависит прежде всего от давления и времени нахождения человека под этим давлением. Чем больше времени человек дышит сжатым воздухом, тем в большей степени насыщаются азотом ткани и кровь его организма, которые стремятся к полному насыщению.

При подъеме с глубины (с уменьшением давления) растворенный в организме азот будет выбрасываться легкими в выдыхаемый воздух. Чтобы происходило нормальное рассыщение тканей и крови человека от избыточного азота, требуется определенное время, а следовательно, и определенная скорость подъема с глубины. Если нарушить (ускорить) скорость подъема, то растворенный в тканях и крови азот начнет выделяться уже не через легкие человека, а по всему организму, образуя газовые пузырьки в крови и тканях. Эти пузырьки закупоривают просвет кровеносных сосудов, расстраивая кровообращение, воздействуют на окончания нервов и т. д., что может привести к параличу конечностей, к расстройству зрения и речи, к нарушению сердечной деятельности и т. п. Время и степень появления признаков заболевания, которое называется декомпрессиоиным, или кессонным, будет зависеть от того, в какой степени нарушен режим подъема (т. е.,превышена скорость снижения давления).

Однако декомпрессионная болезнь возникает не всегда. Практикой установлено, что после продолжительного пребывания под водой на глубинах до 12,5 м человек может сравнительно быстро подняться на поверхность и при этом декомпрессионное заболевание у него не наступит. Это объясняется тем, что ткани организма обладают свойством удерживать азот в состоянии так называемого пересыщения, при котором газовые пузырьки еще не образуются и у человека не возникает никаких болезненных ощущений. Степень пересыщения (критическая) тканей организма азотом равна у человека 2,25, что соответствует перепаду давлений при переходе с более высокого на более низкое в 2,25 ата. При выходе с глубины 12,5 м на поверхность это требование соблюдается. Действительно, давление на глубине 12,5 м равно 2,25 ата, а на поверхности— 1 атм. Перепад давления равен 2,25:1 = 2,25 раза.

Декомпрессионная болезнь может не возникнуть также при погружениях и на глубины более 12,5 м. Это будет понятно, если вспомнить, что для критического (более чем в 2,25 раза) насыщения организма азотом требуется определенное (критическое) время. Так, на глубине 40 м это время будет составлять около 14 мин., на глубине 20 ж —30 мин. и т. д. В табл. 27 приведены сроки безопасно допустимого пребывания на глубинах более 12,5 м, позволяющие спокойный выход на поверхность без остановок для декомпрессии.

Если время пребывания на глубинах более 12,5 м превысило допустимое, то организм насытился азотом в степени более чем критической и для удаления азота из тканей при подъеме потребуется значительное время.

Коэффициент допустимого пересыщения тканей организма азотом при переходе со ступени на ступень принят меньше 1,8: 1, что обеспечивает полную безопасность во время подъема.

При занятиях подводным спортом возникновение де-компрессионной болезни возможно в том случае, если под водой была проведена замена акваланга или запас воздуха в одном акваланге (например, типа АВМ-1М-2 или ШАП-40) позволил пробыть под водой такое время, которое превысило безопасное.
При многократных погружениях в аквалангах в течение одного дня время погружений следует суммировать и в случае если суммарное время погружений превысило допустимое, подъем из глубины следует выполнять по таблицам декомпрессии.

При нарушении правильного режима подъема с глубин декомпрессионная болезнь приводит к болезненным явлениям. Эти явления могут возникнуть в период подъема, сразу после выхода на поверхность или спустя некоторое время.

Признаками декомпрессионной болезни являются: кожный зуд, боли в мышцах и суставах, общая слабость, расстройства кровообращения и дыхания, параличи конечностей, потеря сознания.

Основной способ лечения декомпрессионной болезни — лечебная рекомпрессия, которая проводится в ре-компрессионной камере в соответствии с таблицей лечебной рекомпрессии (табл. 29); применяются также различные местные тепловые процедуры.

При отсутствии рекомпрессионной камеры (сложные полевые условия) для легкой степени декомпрессионной болезни после выхода на поверхность пловца тотчас же в сопровождении вновь погружают на глубину с последующим подъемом на поверхность, но уже согласно требованиям таблиц лечебной рекомпрессии, обеспечивая подачу воздуха с поверхности через шланг или сменяя аппараты под водой.

Основными правилами предупреждения декомпрессионной болезни являются:
— соблюдение установленного для данной глубины безопасного времени пребывания;
— соблюдение установленного режима подъема в_ соответствии с водолазными таблицами.

Правила выбора режима лечебной рекомпрессии

а) При лечении декомпрессионной болезни. Для правильного выбора режима лечебной рекомпрессии следует руководствоваться характером болезненных симптомов и интенсивностью их развития, а также учитывать глубину спуска под воду (в камере), предшествовавшего заболеванию.

Режим I применяется при лечении легких форм декомпрессионной болезни (кожный зуд, сыпь, легкие мышечные боли) в том случае, если указанные симптомы полностью исчезают в период повышения давления в камере при давлении до 3 ати.

Режим II применяется при лечении легких форм декомпрессионной болезни (сильный кожный зуд, кожные высыпания, мышечные бели, лёгкие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной системы в виде учащенного пульса и дыхания), если указанные симптомы полностью исчезают в период повышения давления в камере при давлении до 5 am.

Режим III применяется при лечении декомпрессионной болезни средней тяжести (костно-суставные, мышечные боли без выраженных расстройств двигательной функции, резкое учащение пульса и Дыхания).

Режим IV применяется при лечении тяжелых форм декомпрессионной болезни (параличи конечностей, резкие костно-суставные и мышечные боли с нарушением функций конечностей, тяжелое расстройство кровообращения и дыхания, частый пульс слабого напол-нения, синюшность, одышка, затемненное сознание).

Режим V применяется для лечения особо тяжелых форм декомпресснонной болезни (меньеровский синдром, резко выраженное нарушение нервной и сердечно-сосудистой системы), возникающей йри грубом нарушении режима декомпрессии и при выбрасывании водолаза (пловца) с глубины.

Примечание. В соответствии с состоянием заболевшего врач может применять в каждом конкретном случае режим на номер больше, чем указано в табл. 29.
б) При лечении баротравмы легких. Режим лечебной рекомпрессии определяют в процессе ее проведения.

Во всех случаях давление в камере повышают до 7 ати с максимально возможной скоростью (4—5 ати в 1 мин.), учитывая при этом проходимость евстахиевых труб у находящихся в камере. Лечебная рекомпрессия производится по режиму III. При отсутствии обычных рекомпрессионных камер для лечения баротравмы легких можно использовать малую камеру с максимальным рабочим давлением 5 ати; давление в камере повышают до 5 ати и дальнейшую рекомпрессию ведут по режиму II.

Если при давлении 7 ати симптомы баротравмы легких.у заболевшего не исчезнут в течение 15 мин., то давление в камере повышают до 9 ати и больного выдерживают под этим давлением 20 мин.; дальнейшее лечение заболевшего проводится по режиму IV. В случаях, когда в период снижения давления с 7 (9) ати у пострадавшего вновь появляются симптомы газовой эмболии, необходимо снова повысить давление в камере до 10 ати и лечебную рекомпрессию проводить по режиму V.

При проведении лечебной рекомпрессии давление между остановками снижают за 1 мин.; в графе «Общее время» (табл. 29) это время не учитывается.
Кислородное голодание. Организм человека очень чувствителен к изменению содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Если содержание кислорода уменьшится до 16%, а парциальное давление его соответственно до 120 мм рт. ст., то у человека наступает состояние, называемое кислородным голоданием. Эта болезнь особенно, опасна тем, что обычно сопровождается внезапной потерей сознания без предшествующих ощутимых болевых признаков. Потеря сознания при нахождении под водой приводит к утоплению.

При занятиях подводным спортом кислородное голодание чаще всего возникает при нырянии в комплекте № 1. Чрезмерная задержка дыхания при нырянии приводит к тому, что запас кислорода в воздухе легких расходуется значительно, парциальное давление кислорода падает и у ныряльщика развивается явление кислородной недостаточности. Это особенно сказывается на работе головного мозга и приводит к потере сознания.

Особенно часто кислородное голодание возникает во время всплытия после ныряния на глубину, так как при подъеме на поверхность парциальное давление кислорода (при расширении воздуха) резко падает за пределы безопасно допустимых величин.

После потери сознания при кислородном голодании дыхание прекращается быстро, но сердце сокращается еще в течение 4—5 мин. В этот период пострадавший может быть спасен, если его вовремя извлечь из воды и сделать искусственное дыхание.

Предупреждение кислородного голодания заключается в строгом соблюдении правил при нырянии:
— нельзя перед нырянием делать гипервентиляцию свыше 2—3 мин.;
— настойчивая потребность сделать вдох при нахождении под водой должна служить для ныряльщика сигналом к немедленному всплытию на поверхность;
— между отдельными ныряниями должен быть интервал, достаточный для нормализации дыхания и сердечной деятельности;
— при появлении признаков усталости ныряния следует прекратить;
— ныряния в глубину и в длину на скорость должны обязательно страховаться опытными спортсменами;
— соревнования по нырянию необходимо проводить только в водоемах со светлой водой на специально оборудованной дистанции.

Отравление угарным газом. В практике спусков под воду отравление угарным газом может возникнуть в случае, когда баллоны акваланга заполнены воздухом, загрязненным выхлопными газами двигателя компрессора. Основную опасность представляет окись углерода, или угарный газ (СО), присутствие в воздухе которого в концентрациях даже 0,05% вызывает тяжелое отравление.

Признаками отравления угарным газом являются: головная боль, одышка, учащенное сердцебиение, звон в ушах, головокружение, стук в висках. В тяжелых случаях отравления наблюдаются мышечная слабость, рвота и обшие судороги с потерей сознания.

При первых признаках отравления во время пребывания под водой следует немедленно прекратить спуск и выходить на поверхность. Пострадавшего выключают из аппарата и дают возможность дышать свежим воздухом или, что еще лучше, кислородом. При необходимости пострадавшему дают средства для улучшения сердечной деятельности, а при отсутствии естественного Дыхания приступают к искусственному. При лечении отравления хорошо помогает пребывание в рекомпресси-онной камере с давлением 1,5—2,5 ати, так как при этом увеличивается парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе.

ДЛЯ предупреждения отравления угарным газом необходимо строго соблюдать правила эксплуатации компрессоров при обязательном периодическом контроле воздуха, подаваемого компрессорами в баллоны дыхательных аппаратов.

Обжим. Явление обжима может проявиться как следствие механического воздействия повышенного давления воды во время погружения спортсмена в снаряжении. При обжиме страдает та часть лица, которая закрыта полумаской. Обжим при погружении возникает в том случае, если давление воздуха в подмасочном пространстве будет пониженным по сравнению с наружным давлением воды, что возникает, например, при быстром погружении. Помимо болевых ощущений из-за вдавливания краев полумаски в кожу лица, при обжиме (ввиду пониженного давления под полумаской) происходит расширение сосудов лица. При этом возможны кровоизлияния в сетчатую оболочку глаз и в подкожную клетчатку лица, а также носовые кровотечения.

Для предупреждения обжима лица при погружении следует периодически делать выдох носом в подмасоч-ное пространство, чем устраняется присасывающее действие полумаски и выравнивается давление. Вот почему при погружении с аквалангом не рекомендуется пользоваться носовым зажимом, который очень плотно сжимает ноздри и не позволяет производить выдох через нос, чтобы избежать обжима.

Переохлаждение. Спуски под воду всегда связаны с переохлаждением организма. Степень переохлаждения зависит от температуры воды, длительности пребывания под водой и типа используемого снаряжения.

Холодная вода очень быстро охлаждает организм человека и вызывает состояние так называемого холодо-вого шока, что может привести к смертельному исходу.

Обычно холодной принято считать воду с температурой ниже +16° С. В т^кой воде во избежание опасных последствий без защитной одежды (гидрокостюмов или гидрокомбинезонов) спуски проводить не разрешается.

Появление признаков переохлаждения (озноб, мышечная дрожь, «гусиная кожа», синюшность кожных покровов, непроизвольная зевота, окоченение, судороги отдельных мышц) говорит о необходимости немедленного выхода на поверхность. Выйдя на берег, необходимо энергично растереть тело полотенцем, проделать физические упражнения, выпить горячий чай (молоко, кофе). При глубоком охлаждении следует принять горячую ванну или горячий душ. При оказании помощи прикладывают грелки на область затылка и шеи, дают выпить горячий чай с глюкозой. Для предупреждения воспаления легких по назначению врача пострадавший должен принимать сульфамидные препараты и антибиотики.

Основные условия профилактики переохлаждения заключаются в строгом соблюдении норм времени пребывания в воде с различной температурой и применении при необходимости защитной одежды.

Перегревание (тепловой удар) возможно на воздухе в жаркое время года, когда спортсмен длительное время перед спуском находится в гидрокомбинезоне (гидрокостюме). Резиновая ткань гидрокостюма задерживает отдачу тепла, что приводит к резкому нарушению нормального теплообмена организма.

Общими признаками перегрева являются: общая слабость, вялость, тошнота, рвота, головная боль, покраснение лица, частый пульс плохого наполнения, повышение температуры тела до 40—41 С, потеря сознания (обморочное состояние).

При появлении первых признаков перегревания спортсмена следует раздеть, облить водой, поместить в прохладное место, обеспечив доступ свежего воздуха. При обморочном состоянии необходимо обрызгать лицо и грудь холодной водой, освободить от стесняющей одежды, положить на затылок лед или холодный компресс.

Для предупреждения перегревания следует соблюдать нормы пребывания людей в гидрокостюмах в зависимости От температуры окружающего воздуха в тени. Так, при температуре воздуха до 20° С безопасное время составляет 2 часа, а при температуре 25—30° С — 30 мин. При температуре воздуха выше 34°С гидрокостюм должен надеваться непосредственно перед погружением в воду.

Опубликовано:
14.12.09

Категория - Заболевания